Cytomégalovirus (CMV) et grossesse

Qu'est-ce que c'est ?

• Le cytomégalovirus (CMV) est un virus courant, appartenant à la famille des herpes virus, qui peut atteindre le bébé chez une femme enceinte.
• Environ 40 % des femmes ne sont pas immunisées contre ce virus en début de grossesse.
• L’infection chez la femme enceinte passe le plus souvent inaperçue. Un syndrome grippal est présent dans 10 % des cas.
• Lorsqu'une femme enceinte est infectée par le virus, le risque de transmission au bébé est de 30 % à 40 % : parmi les nouveau-nés infectés pendant la grossesse, 90 % d'entre eux n'ont aucun symptôme et 10 % ont des atteintes par le CMV. 
• Le risque de séquelles chez le bébé est d'autant plus important que la première infection maternelle survient tôt au cours de la grossesse.

Quels sont les risques pour le bébé ?

• En cas de contamination précoce lors de la grossesse, les atteintes possibles pour le bébé sont :
  • des atteintes auditives avec une surdité (5% hypoacousie) ;
  • des anomalies oculaires ;
  • un retard de croissance intra-utérin, (c’est-à-dire pendant la grossesse) ;
  • des atteintes neurologiques (retard psychomoteur, épilepsie, etc.).

Comment l’éviter ?

Prévention primaire = mesures de prévention pour limiter l’apparition d’une infection à CMV

• Le virus se transmet par contact direct avec les sécrétions : salive, larmes, urine, etc… Les enfants de moins de 3 ans sont, le plus souvent, porteurs du virus dans leurs sécrétions, sans pour autant être malades.
• Les mesures hygiéno-diététiques :
  Il est recommandé aux femmes enceintes et aux conjoints, en contact familial ou professionnel avec des enfants de moins de 3 ans :
  • de ne pas sucer leur cuillère ou leur tétine, et de ne pas finir leur repas ;
  • de ne pas partager leurs affaires de toilette (gant et serviette de toilette, brosse à dents) ;
  • de limiter le contact buccal avec les larmes et/ou la salive (ne pas les embrasser sur la bouche ou sur les yeux) ;
  • de se laver soigneusement les mains à l’eau et au savon après chaque change ou contact avec leurs urines et après chaque contact avec leur salive (mouchage, repas, jeu, etc…)
• La sérologie « préconceptionnelle » :
  Désormais, il est recommandé de réaliser un dépistage avant d’être enceinte, lors du désir de grossesse. Il s’agit de faire une sérologie « préconceptionnelle » : une prise de sang en laboratoire d’analyse. 
  • Si cette sérologie n’a pas pu être réalisée en « préconceptionnelle » et que le statut vis-à-vis du CMV est non connu : une sérologie au 1er trimestre de grossesse sera réalisée.
  • Si la sérologie « préconceptionnelle » et/ou du 1er trimestre de grossesse est négative (= absence de contact avec le CMV), une nouvelle sérologie sera réalisée à 16 semaines d’aménorrhée environ (soit début du 4e mois de grossesse). Si cette dernière est négative, arrêt de la surveillance.

Prévention secondaire = mesures pour réduire le développement de l’infection à CMV 

• Une sérologie positive à la recherche d'une infection récente à CMV confirme le diagnostic.
  Soit parce qu'elle est demandée en cas de symptômes évocateurs :

  • chez le bébé : anomalies vues à l'échographie (retard de croissance, taille de la tête insuffisante, anomalies du cerveau, ect…).
  • chez la mère : l'apparition d'un syndrome grippal avec fièvre, fatigue et maux de tête

  Soit parce qu’elle est demandée dans le cadre du dépistage lors du 1er trimestre de grossesse.

• Si l’infection récente à CMV est confirmée, une surveillance de la grossesse dans un Centre de diagnostic anténatal, avec échographie tous les mois est mise en place.
• Une amniocentèse (prélèvement de liquide amniotique) permettant la recherche du virus dans le liquide amniotique est réalisée en cas d'anomalies à l'échographie.

Prévention tertiaire = mesures pour réduire les conséquences de l’infection à CMV

• Un traitement antiviral par Valaciclovir est proposée à la femme enceinte dès que l’infection est identifiée. Ce traitement diminue la transmission de 29% à 11% selon les études. Il est poursuivi jusqu’à la réalisation de l’amniocentèse.
• Si l’étude du liquide amniotique ne retrouve pas de CMV, arrêt du traitement Valaciclovir.
• À la naissance, le bébé est régulièrement suivi.
• En cas d’atteinte très sévère du bébé, une interruption thérapeutique de grossesse  peut être proposée.
• Avenir : un vaccin a ARN pour prévenir l’infection à CMV est en cours d’élaboration.